LACTANTE CON LEUCEMIA MIELOIDE REPERCUSIÓN EN SU CRECIMIENTO


Nieves San José Calleja. Endo-Pediatria Hospital Clínico Universitario. Valladolid

 

Caso clínico: Niño de 10 años 9 meses. Antecedentes de embarazo, parto y somatometría al nacimiento normales. A los 5 meses de edad se aprecia, de forma brusca, proptosis unilateral izquierda, diagnosticándole un tumor de células mieloides extracelular (sarcoma granulocítico) orbitario izquierdo y leucemia mieloide (M1). Recibió tratamiento quimioterápico según protocolo y se le realizó transplante autólogo de médula ósea a los 8 meses de vida, consiguiendo la remisión completa.

Talla diana  182,5 cm. Su crecimiento ha sido proporcionado, en un percentil 50, para el patrón poblacional y desfavorable para el patrón parental de talla (Pc inferior al 3). Ritmo de crecimiento en torno a 5 cm/año. Hormonas tiroideas y TSH normales. En tres ocasiones, los estudios dinámicos de GH (tras estimulo con insulina y clonidina) han resultado compatibles con déficit parcial de hormona de crecimiento. IGF-1 patológicas. La maduración ósea ligeramente acelerada, avanzando ostensiblemente en los últimos meses (+2 años  de la E. C.) Volumen testicular 2cc de Prader. 17OHP basal 2.6 ng/ml, tras estímulo con ACTH 4.17 ng/ml. En la actualidad está pendiente, un test LHRH para   valorar si ha puesto en marcha la pubertad central que justifique el avance madurativo óseo. Nos planteamos la repercusión de su proceso oncológico en el crecimiento desfavorable para la Talla Diana y la posible pubertad temprana. ¿Es conveniente realizar tratamiento sustitutivo con GH combinado con  análogos para mejorar su talla final?.