CRECIMIENTO SIN HORMONA DE CRECIMIENTO

 

Gabriel Ángel Martos Moreno

Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid

 

 

 

Motivo de consulta: Paciente varón, de seis años de edad cronológica, intervenido a la edad de  5  años  y 7 meses por craneofaringioma. Previo a su primera consulta ya recibía tratamiento con levotiroxina sódica, hidrocortisona y desmopresina.

 

Antecedentes: Familiares sin interés. Sin otros antecedentes personales reseñables. Peso y longitud al nacimiento normales (3250 gramos y 50 centímetros).

 

Exploración física: Peso: 33.1 Kg (+3,9 DE). Talla: 112 cm (p25-50). IMC: 26,3 Kg/m2 (+ 6,6 DE) Abundante panículo adiposo. Tanner I.  Resto sin hallazgos.

 

Exámenes complementarios:

Edad ósea: 5 años y 6 meses (G&P)

IGF 1: 106 ng/ml (70-280) IGFBP3: 2,7 mg/l (1,16-3,13)

THI:     GH Basal:     0,05                Pico (45 min):          0,08 ng/ml

TOC:   GH Basal:     0,07                Pico (150 min):        0,09 ng/ml

T4l: 1,32 ng/dl (1-1,7), TSH: 0,06mUI/ml (0,4-6), FSH: 0,05 mUI/ml (0,2-1,4) LH: 0,0mUI/ml (0-0,5), Testosterona: 0,04 ng/ml (0,05-0,2), PRL: 30,9 ng/ml (1,6-18). Cortisol matutino: 7ng/ml, vespertino: 4,5 ng/ml

 

Evolución: El  paciente presentó una velocidad de crecimiento suprafisiológica en los años posteriores a la intervención, sin aparición de signos de desarrollo puberal ni maduración esquelética desproporcionada  y  pese a la comprobación de la ausencia de respuesta de la GH a las pruebas de estimulación y la existencia de niveles  reducidos de IGF-I e IGF-BP3 circulantes a los 8 años de edad (Figuras).

  

Comentario: La evolución del crecimiento de este paciente lo encuadra dentro de lo que denomina “síndrome de crecimiento sin hormona de crecimiento”. Si bien en situaciones de obesidad existe un incremento de los niveles de IGF-I libre, el mecanismo fisiopatológico subyacente en estos casos permanece aún desconocido y, por tanto, se presta al debate.