ADENOMA TIROIDEO, CAUSA DE HIPERTIROIDISMO EN
UNA ADOLESCENTE
Mª José Martín
Díaz. Hospital Niño Jesús. Madrid
Introducción: El adenoma
tóxico es un nódulo tiroideo funcionante de forma autónoma que produce
cantidades suprafisiológicas de T3 y T4, y como consecuencia la supresión de TSH.
A menudo el tejido normofuncinante que lo rodea se encuentra atrófico. Su
crecimiento es lento y están bien delimitados por una cápsula. Actualmente se
conocen numerosas mutaciones en el receptor de TSH y en la subunidad alfa de la proteína G activadora a través de la que actúa, a
las cuales se atribuye la etiopatogenia de estos tumores. Aunque la frecuencia
depende de las series descritas, se ha comprobado que aparecen en el tejido del
adenoma y no en el resto del tejido tiroideo ni otros tejidos, y que lo hacen de
forma heterocigota, y por tanto se expresan de forma autosómica recesiva.
Caso clínico: Presentamos
el caso de una adolescente de 15 años que consultó por la aparición de una
tumoración anterocervical no dolorosa, coincidiendo con pérdida de peso,
hipersudoración, sensación ocasional de palpitaciones y disminución de las
necesidades de sueño. En la exploración física destacaba un bocio grado 3 a expensas del lóbulo
tiroideo.
Exploraciones complementarias:
Las exploraciones complementarias se orientaron en búsqueda de patología
tiroidea, obteniéndose los siguientes resultados: T4L: 2,66 ng/dl (VN: 1-1,7);
TSH: <0,02 mUI/ml (VN : 0,4-6).
Ac antitiroglobulina: 398 mUI/ml; Ac antiperoxidasa: 36,7 mUI/ml; TSI < 1 mUI/ml.
Ecografía tiroidea: nódulo que ocupa prácticamente la totalidad del lóbulo
tiroideo derecho, fundamentalmente sólido, con alguna zona de necrosis.
Gammagrafía tiroidea: nódulo autónomo en lóbulo derecho, que inhibe la
funcionalidad del resto de la glándula.
Evolución: Ante los
hallazgos obtenidos se inició tratamiento con fármacos antitiroideos, pasando en
unas semanas a una situación de hipotiroidismo, con difícil control funcional a
partir de entonces con tratamiento médico. Una vez que se consiguió mantener a
la paciente en un estado eutiroideo se realizó lobectomía tiroidea derecha,
siendo el informe anatomopatológico definitivo de la pieza: ADENOMA FOLICULAR.
Desde entonces la paciente sigue controles clínicos, analíticos y ecográficos
periódicos, sin haber presentado en los dos años de evolución, ningún indicador
de disfunción tiroidea.
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