FEOCROMOCITOMA
EN LA EDAD PEDIÁTRICA
Gema Grau
Bolado. CS Azpilagaña. Pamplona
Caso Clínico:
Niño de 10 años con 3–4 meses de astenia, cefalea, disminución del rendimiento
escolar, labilidad emocional y sudoración profusa de predominio nocturno. En los
últimos días polidipsia, poliuria y nicturia. En los antecedentes familiares
destacan madre con nódulo frío tiroideo normofuncionante y crisis de HTA,
y tío con HTA esencial. En los antecedentes personales refieren cefalea con TAC
craneal y TA normales.
En la exploración física no se encontraron
hallazgos de interés excepto TA muy por encima del p97 (160/110 mmHg).
Se solicitan estudio cardiológico (Rx de
tórax, ECG y ECO) y renal (FGR y Eco-doppler) que son normales. Se
determinan: renina, aldosterona, cortisol plasmático y cortisoluria de 24 horas
encontrándose valores adecuados. Y se realiza ecografía abdominal en la que se
objetivan masas en ambas suprarrenales.
Ante estos hallazgos se solicitan marcadores tumorales
(enolasa, LDH, ferritina) que son negativos y ante la sospecha de feocromocitoma
se realiza estudio de catecolaminas y vanilmandélico en
orina de 24 horas encontrándose valores elevados.
En RNM se confirman masas suprarrenales
derecha e izquierda, así como afectación de cadena simpática paravertebral. Se
decide extirpación quirúrgica iniciándose tratamiento previo con fenoxibenzamina.
Tras la resección tumoral se realiza control de catecolaminas y estudio con MIBG
I131 con resultados negativos. Se confirma el diagnóstico
de feocromocitoma benigno encapsulado en la
anatomía patológica.
En control posterior persistencia de tensiones
elevadas con niveles de catecolaminas normales. Se encuentra patología
renovascular (arteriografía con oclusión de arteria renal derecha). Se
inicia tratamiento con nifedipina sin lograrse el control de las tensiones
realizándose nefrectomía derecha.
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