SECUELAS ENDOCRINAS EN EL TRATAMIENTO DE UNA LLA

 

Elizabeth Blarduni Cardon. Hospital de Zumárraga, Guipuzkoa

 

 

Caso clínico: Varón de 5 3/12 años de edad, remitido por el Servicio de Oncología Infantil para valoración de crecimiento.

 

A.F: Talla de la madre: 151,7 cm. Talla del padre: 155 cm.

AP: E y P: normales. PN: 3500 gr. LM: 7 m. Beikost 7m. Desde los 12 m con dieta exenta de gluten por Enfermedad Celíaca.

 

Historia Oncológica: LLA L1 Early PRE B de Alto Riesgo a los 15 m. Recibe Quimioterapia según Protocolo 89 y radioterapia craneoespinal profiláctica (15Gy).

Por recaída medular y testicular recibe quimioterapia y radioterapia testicular bilateral (24Gy) TMO autólogo a los 4 años; previa RCT (7,5Gy).

 

Exploración física inicial: Peso: 15 Kg (P3) Talla: 97,9cm (-2.9 SDS). Exploración prepúber normal.

 

Exploración complementaria: Analítica general: normal.

Reserva hipofisaria completa: TSH 2.4-9.6 mcU/ml; FSH: 1.5-10 mU/ml; LH:<1.5-3.1mU/ml; Cortisol: 21-29.9 mcg/dl; GH:pico Mx:10.5 ng/ml.

T4:6.9 mcg/dl. IGF1: < 64 ng/ml. IGF-BP3: 1.6 mcg/ml.

Secreción nocturna de GH: 2 picos > 10 nd/ml.

Secreción integrada de GH: 2.1 ng/ml.

Rx de EO inicial: 4 9/12 años.

 

Evolución: inicialmente se controla clínicamente y luego a la vista de los resultados y con el diagnostico de deficiencia neurosecretora de GH se hace tratamiento sustitutivo con Hormona de crecimiento (0.026mg/Kg/día).

A los 13 6/12 años continua prepúber y testes de 0.5-1 ml.

Analítica hormonal: testosterona 12.5 ng/dl, FSH: 29.9 mU/ml, LH: 4.7 mU/ml TTSH: 1.18 un/ml, T4:1.4 ng/dl. Rx EO: retraso un año y osteoporosis. Inicia tratamiento con testosterona por hipogonadismo 1º y 2º.

Buena evolución de talla y aparición de pubarquia y maduración peneana pero persisten testes de 1 ml.

 

Comentario:

1)     Las leucemias son las neoplasias más frecuentes de la infancia. La supervivencia va en aumento. Innumerables estudios colaborativos nacionales e internacionales se han ocupado de los efectos tardíos que manifiestan estos pacientes como consecuencia de la quimio y radioterapia.

2)     El uso combinado de todos los adelantos en la aplicación de la radioterapia, así como los conocimientos sobre genética molecular permitirán disminuir las secuelas a largo plazo en los niños con cáncer.